Michael Brendler , 14.10.2007, www.badische-zeitung.de

Ich habe ganz andere Erfahrungen gemacht

Dass es auf diesem Gebiet "schwarze Schafe" gäbe, hört man ja leider immer wieder. Aber ich persönlich habe in Freiburg ganz andere Erfahrungen gemacht. Meine verstorbene Frau wurde über längere Zeit im Sankt Marien-Pflegeheim in der Talstraße betreut. Ich bin dem Leiter und der Betreuerin dieser Einrichtung bis heute zutiefst dankbar, in welch persönlicher und sorgfältiger Weise meine Frau dort umsorgt und gepflegt wurde. Ich selber werde auf Grund schwerwiegender Behinderungen ambulant vom Pflegenetz der Uni-Klinik betreut. Auch hier kann ich nur sagen "Hut ab" vor diesen Mitarbeitern, die mit vollem Einsatz ihre schwere Aufgabe bewältigen! Einmal aus Dankbarkeit und zum anderen aus großem Respekt vor dieser Tätigkeit hatte ich das Bedürfnis, auch einmal die andere Seite zu schildern.
BZ-Leserbrief vom 15.9.2007 von Heinz Rauer, Freiburg

Heilerziehungspflege-Ausbildung über die Caritas seit 10 Jahren

Freiburg. Die Ausbildung zum Heilerziehungspfleger bzw. zur Heilerziehungspflegerin wird vom Caritasverband Freiburg-Stadt seit 10 Jahren angeboten. In den vergangenen Jahren konnten so über 60 junge Menschen die Ausbildung mit Erfolg abschließen.

Auch in diesem Jahr haben wieder vier Auszubildende ihre Ausbildung in verschiedenen Behinderteneinrichtungen begonnen. Sie lernen Menschen kennen, die körperlich, seelisch oder geistig behindert sind. Dabei geht es nicht nur um Pflege und Betreuung. Es soll ein Gespür dafür entwickelt werden, welche Fähigkeiten bei dem Einzelnen vorhanden sind und wie diese gefördert werden können; Wahrnehmungen und Reaktionen erkennen und darauf eingehen, sich Zeit nehmen - diese Aufgaben stehen in der Heilerziehungspflege im Vordergrund. Die Zusammenarbeit im Team, mit Eltern und Angehörigen, Ärzten, Psychologen und Heilpädagogen ist dabei Voraussetzung. Die Ausbildung wird in Zusammenarbeit mit den Fachschulen in Herten, Rottweil und Kehl-Kork angeboten. Die Ausbildung dauert vier Jahre und gliedert sich in zwei Abschnitte - ein einjähriges Vorpraktikum und eine dreijährige duale Ausbildung. Der zweite Teil gliedert sich in jeweils eine Woche Unterricht und zwei Wochen Mitarbeit in einer Behinderteneinrichtung des Caritasverbandes Freiburg-Stadt. Nach erfolgreicher Beendigung der Ausbildung wird die staatliche Anerkennung erteilt.
Karlheinz.Gaessler at Caritas-Freiburg.de , 11.9.2007

Die Darstellung des Pflegeberufes ist mangelhaft und abwertend

Es liest sich befremdlich, was im Artikel über "Schwester Petra - Eine rau für die Nacht" und deren pflegerische Tätigkeiten im Nachtdienst geschrieben steht. Als Gesundheits- und Krankenpflegerinnen, so ist seit dem 1. Januar 2004 die korrekte Berufsbezeichnung der früheren Krankenschwestern, empfinden wir die Darstellung des Pflegeberufes als mangelhaft und abwertend, und das aus vielerlei Gründen.

Schon die Überschrift "Eine Frau für die Nacht" vermittelt Assoziationen, die sich auch auf das Rotlichtmilieu übertragen lassen. Der Pflegeberuf hat viele Inhalte, und eine Reportage darüber benötigt keine reißerische Überschrift. Der Nachtdienst ist für alle im Schichtbetrieb Tätigen eine sehr anstrengende, aber geregelte Arbeitszeit. Nicht korrekt ist es allerdings, wenn acht Nachtdienste ohne Unterbrechung geplant werden. Diese Dienstplanung entspricht nicht dem Arbeitszeitgesetz, das vor allem für Nachtarbeiterinnen bestimmte Schutzregelungen vorsieht. Ob im Tag- oder Nachtdienst, Pflegende haben bereits nach der Schichtübergabe einen Überblick über die Stationsbelegung - dazu benötigen wir nicht acht Nachtdienste. Wir sind in professioneller Gesprächsführung ausgebildet. Deshalb ist es die Regel und nicht die Ausnahme auch mit schwerhörigen Patienten professionell zu kommunizieren. Vergleiche mit Lautsprecherdurchsagen auf Großstadtbahnhöfen sind daher völlig inakzeptabel. Zudem werten Sie die Pflegenden nicht auf, wenn Sie beschreiben, dass "Schwester Petra" die Dringlichkeit eines Notfalles von einem Verbandswechsel unterscheiden kann. Empathie für kranke Menschen wird dargestellt, als sei sie eine Luxusleistung, die nur erbracht werden kann, wenn "vorgeschriebene Kontrollgänge wegen Unter-der-Hand-Absprachen" nicht eingehalten werden. Die Pflegedokumentation ist notwendiger Nachweis der erbrachten Pflegeleistungen in einer bestimmten Qualität, damit also auch ein wesentlicher Bestandteil der Arbeit. Im Artikel wird suggeriert, als wäre die Dokumentation unnütz und überflüssig, und zudem brauchten die Pflegenden dafür viel zu lange. Falls "Schwester Petra" tatsächlich zwei Drittel ihrer Arbeitszeit mit dem "Papierkrieg" zubringt, gibt es eindeutig Bedarf, die Organisationsstrukturen der Station zu überdenken.
Es ließe sich zu dem Artikel von Frau Frank noch vieles anmerken. Unserer Ansicht nach scheint dieser Artikel dem "Sommerloch" geschuldet zu sein. Einem korrekten Bild qualitativ hochwertiger Pflege entspricht er jedenfalls nicht.

BZ-Leserbrief vom 18.8.2007 von
Ursel Preuß, Gesundheits- und Krankenpflegerin für Onkologie, und
Ulrike Thielhorn, Gesundheits- und Krankenpflegerin, Diplom-Gesundheitswissenschaftlerin, Freiburg

Eine Frau für die Nacht

Patientenversorgung, Wunddokumentation, Verlaufskurven, Pflegedokublätter: Eine Nacht auf der Krankenstation

Kinder, wie lange dauert das denn?" Die aristokratische Dramatik ihrer Stimme wird durch die vorwurfsvoll in Falten gelegte Stirn vollendet. Das lederne Gesicht seitlich ins weiße Kissen gedrückt, haftet ihr dennoch etwas Aufrechtes an. Altersschwach hängen ihr die grauen Haare vom weit zurückgewichenen Ansatz bis auf die Schultern. Mit einer schnellen, exzentrischen Bewegung wirft die Patientin das Leintuch zurück und zieht sich am Gitter empor, bis ihre Arme vor Anstrengung zittern. Allein der Grund ihrer Qualen will nicht recht zur Theatralik des Augenblickes passen: "Ich muss aufs Klo!" Schwester Petra reagiert mit der Emotionsgeladenheit eines Fahrkartenkontrolleurs: "Sie können nicht aufstehen. Ich bringe Ihnen eine Bettpfanne." Die Patientin lässt sich ins Bett zurückfallen und legt ihre knorrige Hand ums rechte Ohr: "Was?" Petra Moritz wiederholt deutlich lauter, jedoch ohne Erfolg. "Ich hab’ sie nicht verstanden!", klagt die alte Frau. Die Schwester seufzt. "Ich hole die Bett pfanne!" Trotz gewisser Affinitäten zur Lautsprecherdurchsage im Münchner Hauptbahnhof bleibt ihr Tonfall geduldig wie zuvor. Die Patientin hat endlich verstanden und nickt besänftigt.

Petra holt aus dem Entsorgungsraum nebenan eine Bettpfanne. Sie beugt sich über das Gitterbett. Mit routiniertem Griff legt sie einen Arm in die Kniekehlen der Wimmernden und hebt den Unterkörper an. Doch noch bevor sie eine wattierte Schutzunterlage auf der Matratze zurechtrücken kann, tönt der Piepser aus ihrem Ausschnitt. Sie schaut auf den Display: "Patientenruf aus Zimmer 640" . In Sekundenschnelle entscheidet sie, ob es sich um einen Notfall handeln könnte. "640 - das ist die Frau Weigener. Da muss man bloß den Verband wechseln. Und sonst ist da niemand." Nach acht Nächten in Folge hat Petra Moritz den Belegplan ihrer Station vollkommen verinnerlicht. Sie kennt ihre Patienten, weiß auf welchem Zimmer sie liegen und aus welchem Grund sie eingeliefert wurden. Sie weiß, dass Herr Huber gegen 23 Uhr klingelt und Durst hat und Herr Kratzky im Laufe der Nacht noch über so große Schmerzen klagen wird, dass sie ihm Morphium verabreichen muss. Bereits auf dem Weg nach Zimmer 640 nimmt sie im Schwesternzimmer Wundsalbe und eine neue Kompresse mit. "In der letzten Nacht der Schicht ist man zwar körperlich vollkommen am Ende", sie streicht wie zur Bekräftigung ihre blauschwarzen Augenringe aus, "aber ich hab’ mir dann einen Überblick verschafft und das spart viel Zeit und Nerven."
Zeit ist zweifelsohne das, woran es hier am meisten mangelt. Unter der Hand hat Petra mit ihren Patienten vereinbart, dass sie zwischen ein und vier Uhr nur vorbeischaut, falls man per Piepser nach ihr verlangt. Würde sie die vorgeschriebenen zweistündigen Kontrollgänge einhalten, wäre ihr Dienst längst zur Massenabfertigung verkommen. So aber kann sie sich neben der Standardfrage nach dem Befinden zumindest noch erkundigen, wie der Mann zu Hause alleine zurechtkommt und ob die Tochter heute schon zu Besuch war. "Man muss sie spüren lassen, dass man ernsthaft an ihnen interessiert ist. Dass sie Menschen sind mit einem Leben vor und nach dem Krankenhaus, mit Freunden und Familie. Nicht einfach die Oberschenkelhalsfraktur mit chronischer Schilddrüsenüberfunktion."

Momentan sind die 36 Betten ihrer Station nicht voll besetzt, so dass sie nach anderthalb Stunden den Rundgang beenden kann. Jetzt widmet sie sich ihren wahren Sorgenkindern: Wunddokumentation, Verlaufskurven, Pflegedokublätter warten im Schwesternzimmer.
"Der Papierkrieg macht inzwischen zwei Drittel meiner Arbeit aus. Wir wissen gar nicht wohin mit all der Transparenz." Sie deutet, auf die Türme von beigefarbenen Plastikablagen. Dann beugt sie sich wieder über die Akten. Auf der Glastür klebt unterhalb des Schriftzugs "Schwestern" eine Kinderzeichnung von Florian. Gleich neben dem Kruzifix flattern Klarsichtfolien mit den Privatnummern der Belegärzte und dem Piepserverzeichnis im Durchzug. Man hat sie mit Mullbinden angeknotet.
Petra hat ihren rechten Fuß auf den untersten Griff der ockergelben Schreibtischschubladen gestellt. Die weiße Leinenhose ist bis zum Knie nach oben gerutscht und gibt ein gebräuntes Bein frei. Nein, die Postkarte an der Magnettafel mit den Cheopspyramiden ist nicht von ihr. Die Urlaubsbräune hat sie Betacarotinkapseln zu verdanken. "In der Sonne bin ich selten." Wenn sie vom Krankenhaus kommt, will sie nur noch eins: ihre Ruhe. "Es tut weh mit anzusehen, wie Freundschaften auf der Strecke bleiben. Nachdem ich meinen Sohn ins Bett gebracht habe, gehe ich zur Arbeit, nicht in den Biergarten. Wenn ich Feierabend habe, kommt mir der Berufsverkehr entgegen. Manchmal fühl’ ich mich wie ein Falschfahrer auf der A9."
Unter sterilen Neonröhren notiert sie, wie viele Schlaftropfen sie dem Jungen mit dem gebrochenen Arm gegeben hat. Der Rechner surrt, auf dem Gang verhallt ein Husten, ein weiteres Plastikregister klatscht auf den Stapel, sonst ist alles still. Petra blickt zur Bahnhofsuhr an der Außenseite des Schwesternzimmers, ihr Gesicht spiegelt sich in der Verglasung.

Zeit für den nächsten Kontrollgang. Das Stethoskop baumelt noch immer um ihren Hals, die Hand greift nach dem Fiebermessgerät. Birkenstocksandalen eilen über Linoleumboden. Die breiten Türen öffnet sie gerade so weit, dass sie den Kopf hindurchstecken kann. Ein schmaler Lichtkegel fällt auf das Gitterbett des Kranken. Sie lauscht mit angehaltenem Atem. Gleichmäßiges Schnaufen, zweistimmig. Zufrieden schmunzelnd schließt sie die Tür. Gegen halb acht wird sie nach Hause gehen und mit ihrem Sohn frühstücken. In der nächsten Woche werden sie versuchen, das nachzuleben, was in der vergangenen tabu war.
Svenja Frank , 6.8.2007, www.badische-zeitung.de

Vermittlung von Pflegekräften: Drei Möglichkeiten

Wer unsicher ist, ob Vermittlungsagenturen für Pflegekräfte legal arbeiten, kann sich an die Agentur für Arbeit oder die Zollbehörden wenden.

• Zentralstelle für Arbeitsvermittlung (ZAV) in Bonn. Sie vermittelt Haushaltshilfen aus osteuropäischen Ländern an Familien mit pflegebedürftigen Personen. Die Familie ist dann Arbeitgeber. Allerdings: Sie dürfen nur 38,5 Stunden als Haushaltshilfe arbeiten - Pflegeaufgaben sind offiziell tabu. Kosten: ab 1300 Euro/Monat.
• Vermittlungsagenturen stellen den Kontakt zu Pflegerinnen aus Osteuropa her - die Dienstleistungsfreiheit in den EU-Ländern macht es möglich. Kosten: ab 1200 Euro. Die Kräfte sind bei einer Agentur im Ausland angestellt und sozialversichert. Adressen gibt es im Internet. Die Agenturen kassieren allerdings hohe Gebühren, sodass die Pfleger wenig Lohn abbekommen. Nicht alle dieser Agenturen arbeiten ganz legal.
• Private Vermittlung: Der billigste, aber illegale Weg. Kein Vertrag, keine Sozialabgaben und Steuern. Kosten: ab 800 Euro.

19.7.2007

Suche nach dem geeigneten Pflegeheim - Heimaufsichten

Die Gruppe ist klein, die sich an diesem Nachmittag zu einem Rundgang im Augustinum in Freiburg einfindet. Lediglich zwei Seniorinnen wollen wissen, was die luxuriöse Seniorenresidenz unterhalb des Schönbergs bietet. Langsam geht es durch die langen und breiten Gänge, während die Mitarbeiterin des Wohnstifts, Edeltraud Köbelin, Fragen beantwortet. Eine Plauderei mit Bewohnern des Heims ist den Damen nicht vergönnt, die Gänge sind wie ausgestorben. Es herrscht Mittagsruhe. Außer den Handläufen erinnert hier nichts an eine Seniorenwohnanlage — Hotelatmosphäre trifft es besser. Dazu passt das Schwimmbad im Untergeschoss, nebenan das Fitnessstudio sowie die große Gymnastikhalle und das Restaurant im Eingangsbereich. All das gefalle ihnen sehr, sagen die Damen. Sie könnten sich gut vorstellen, hier zu wohnen. "Wie teuer ist das denn?" , möchte die 73-jährige Inge Schneider (Name von der Redaktion geändert) wissen. Die Antwort gefällt ihr umso weniger. 2340 Euro monatlich koste eine 46 Quadratmeter große Wohnung im Stift, erklärt Edeltraud Köbelin. 3630 Euro müssten für 79 Quadratmeter aufgebracht werden. Für den Lebenspartner kämen noch einmal 530 Euro hinzu. Freilich alles ohne Pflegekosten. Nur wenige Senioren können sich das leisten. Und auch Inge Schneider resümiert enttäuscht: "Das ist für uns zu viel."

Wie das Augustinum bieten immer mehr Träger direkte Einblicke in ihre Häuser, bestätigt das Seniorenbüro der Stadt Freiburg. Dort greift man betroffenen Senioren und deren Angehörigen bei der Suche nach einem geeigneten Heim seit mehr als einem Jahrzehnt unter die Arme. Allein im vergangenen Jahr verzeichnet die Statistik über 300 Beratungsgespräche der Heimplatzvermittlung. Fachleute helfen mit, unter den 21 Einrichtungen in Freiburg das passende, aber auch bezahlbare Heim zu finden. Die monatlichen Kosten für einen Platz liegen etwa zwischen 2500 und 3500 Euro, abhängig von der Pflegestufe. Reichen die Leistungen der Pflegeversicherung und Rente dafür nicht aus, müssen gegebenenfalls Angehörige einspringen, wenn nicht eine bestehende Pflegezusatzversicherung Löcher stopfen kann. Funktioniert das alles nicht, können ergänzende Sozialleistungen beantragt werden. Auch darüber informieren solche Beratungsstellen, die es auch bei den Landratsämtern gibt. Diese Stellen helfen meist gut weiter. Dennoch muss man, so die Erfahrung vieler, zusätzlich noch eine Menge Zeit in die Suche investieren. "Das ist auch dringend notwendig" , rät Guido Willmann vom Seniorenbüro. Doch die Realität sei leider eine andere: "Die meisten trifft es unvorbereitet — in der Regel nach einem Schlaganfall des Partners oder eines Angehörigen suchen sie schnell einen Pflegeplatz."

Alter und Pflege sind für die meisten Menschen immer noch ein Tabu. Das Thema wird erst dann angegangen, wenn ein Schicksalsschlag einen dazu zwingt. Viel zu spät. Dabei sprechen die Zahlen für sich: 2005 waren deutschlandweit über zwei Millionen Menschen pflegebedürftig. Mehr als zwei Drittel davon wurden zu Hause versorgt. Doch dieser Anteil sinkt. Immer häufiger fühlen sich die Angehörigen — aus verschiedensten Gründen — nicht mehr in der Lage, die Pflege selbst zu übernehmen. Schon aus diesem Grund werden Pflegeheime und die Qualität der professionellen Pflege immer wichtiger. In Baden-Württemberg wurden vor zwei Jahren fast 80 000 Senioren in Heimen versorgt. Bis 2030 könnte diese Zahl laut Statistischem Landesamt auf knapp 130 000 anwachsen. Die "Definition des Pflegebegriffs ist völlig im Umbruch", sagt der Pflegeexperte der Katholischen Fachhochschule Freiburg, Hermann Brandenburg. Die Pflege dürfe nicht mehr nur als Handwerk begriffen, sondern müsse durch andere Komponenten wie Beratung, Prävention, Intervention und Pflegemanagement ergänzt werden, um so die Lebensqualität der Pflegebedürftigen zu sichern und zu verbessern. Doch wie diese Theorie zu gängiger Praxis machen, wenn die Einrichtungen heute schon mit Pflegenotstand und knappen Ressourcen zu kämpfen haben? Dennoch, es gibt sie, die guten Heime, in denen die alten Menschen ein würdiges, selbstbestimmtes Leben führen. Aber es gibt auch die schlechten Heime, in denen die Senioren abgestellt, sich selbst überlassen dahindämmern. Bei der Heimwahl ist es für die Betroffenen und deren Angehörige jedoch nicht einfach, diese Heime zu unterscheiden. Helfen können so genannte Leitfäden oder Checklisten, wie sie das Freiburger Seniorenbüro oder das Bundesministerium für Senioren entwickelt haben (siehe auch Kasten unten). Anhand solcher Hilfsmittel lassen sich wichtige Punkte gezielt beantworten.

Die Heimaufsichten der Städte und Kommunen versuchen, die gesetzlich vorgeschriebenen Standards zu gewährleisten. Einmal im Jahr müssen sie jede Einrichtung in Augenschein nehmen, so die gesetzliche Vorgabe. Nicht immer jedoch sind Pflegefachkräfte dabei, die, wie ein Vertreter der höheren Heimaufsicht des Regierungspräsidiums Freiburg sagt, "die Qualität der Pflege auch unter den Bettdecken der Heimbewohner" beurteilen könnten. Das aber wäre notwendig, um die Pflegeergebnisse konkret zu bewerten. "Die Besuche sind häufig sehr technisch, sehr bürokratisch. Gespräche mit Bewohnern, Angehörigen oder Pflegekräften kommen dagegen selten zu Stande" , kritisiert Siegfried Wolff vom Institut für Qualitätskennzeichnung sozialer Dienstleistungen in Filderstadt, das Einrichtungen auf freiwilliger Basis kontrolliert und zertifiziert. "Die Heimaufsichten sind personell und finanziell einfach zu schlecht ausgestattet." Darin wird Wolff auch vom Landesseniorenrat unterstützt. Der wünscht sich zudem mehr Transparenz und Einsicht in die Untersuchungsberichte der Heimaufsichten. "Die schotten sich total ab" , klagt die Geschäftsführerin Birgit Faigle. Gute Pflege aber werde dort geleistet, wo die Heime offen seien, wo Heimbeiräte weitgehende Mitspracherechte besäßen und wo sich Angehörige, aber auch Bürger in den Heimen einbringen dürften. Beim Landesseniorenrat hofft man nun darauf, dass das Sozialministerium in Stuttgart diese Ideen beim neuen Landesheimgesetz mitberücksichtigt. Zum Jahresende soll es fertig sein — vielleicht wird es dann einfacher, das richtige Heim zu finden.
 

10 Punkte zur Suche nach dem geeigneten Pflegeheim

Zehn wichtige Punkte sollten Sie sich bei der Suche nach einem geeigneten Heim im Vorfeld beantworten. Die Antworten können Ihnen die Entscheidung erleichtern.

1. Machen Sie sich klar, welche Unterstützung Sie brauchen. Reicht eine ambulante Pflege, vielleicht auch eine teilstationäre (Tagespflege) noch aus, oder müssen Sie auf eine stationäre Einrichtung zurückgreifen?

2. Wie können Sie die Finanzierung der Pflege sichern? Reicht die Rente/Pension zusammen mit den Leistungen der Pflegeversicherung aus?

Gibt es eine Pflegezusatzversicherung, die die Kosten decken hilft? Oder muss ich die Hilfe von Angehörigen oder die Sozialhilfe zusätzlich in Anspruch nehmen?

3. Welche Heime kommen in Frage? Heimbesuche sind unerlässlich: Wo liegt das Heim, wie ist seine Umgebung, wie sieht es im Innern aus, wie riecht es im Heim, wie ist der Umgangston?

4. Wer führt das Haus? Handelt es sich um einen gemeinnützigen, öffentlichen oder privaten Träger? Lässt er die Mitwirkung der Bewohner und Dritter (Heimbeirat) zu oder schottet sich das Heim ab?

5. Wie ist die bauliche Situation des Hauses? Gibt es spezielle Demenz- oder Pflegeabteilungen? Wie sind die Wohnbereiche gestaltet? Können eigene Möbel aufgestellt werden oder überwiegt der Anstaltscharakter?

6. Wie sieht das Pflege- und Betreuungskonzept aus? Gibt es Wahlmöglichkeiten und wie hoch ist die Fachkraftquote? Wie gut ist die ärztliche Versorgung und gibt es genügend Rehabilitationsmöglichkeiten?

7. Wie sieht die Ernährung im Heim aus? Wie viele Gerichte gibt es — und kann man Einfluss auf den Speiseplan nehmen?

8. Wie sieht die Wäscheversorgung aus?

9. Gibt es genügend Freizeitangebote für die Heimbewohner?

10. Wie ist der Heimvertrag gestaltet? Ist der Träger bereit, diesen zur Prüfung herauszugeben?

Reiner Fritz, 12.7.2007, www.badische-zeitung.de

MDK - Medizinischer Dienst der Krankenkassen

Dass Hilfe nötig ist, wird dem Besucher schon klar, bevor er die Wohnung betritt. Drei große Pappkartons mit Windeln versperren den Weg zur Eingangstür. Die Minuten nach dem Klingeln vergehen, dann erscheint die Besitzerin der Kisten. Auf ihrem Toilettenstuhl kommt Anke Heiner (Name von der Redaktion geändert) zur Türklinke gerollt. Mit dem Laufen will es nach einer Infektion des künstlichen Hüftgelenks nicht mehr recht klappen. "Gerne" lässt sie sich die Kartons in die Wohnung räumen, "hinten in die Ecke" , wo sich schon andere Pakete mit Waschlappen, Einlagen und Windeln stapeln. Stefan Heiner, den 77-jährigen Ehemann, lernt man wenig später in der unaufgeräumten Küche der Wohnung kennen, wo er mit einem Handtuch kämpft. Verzweifelt versucht er aus dem Rollstuhl heraus mit zittrigen Fingern das Tuch vom Küchenboden zu angeln, wo auch schon der Greifarm liegt, der ihm eigentlich in solchen Fällen helfen soll. Heiner hat Parkinson, ist leicht verwirrt, stürzt oft, die genuschelte Sprache ist kaum zu verstehen. Noch dreimal wird in den nächsten Minuten das Handtuch auf dem Boden liegen. Kein Zweifel, die beiden brauchen Hilfe. Aber die ist nicht leicht zu bekommen. Dabei hat der Gesetzgeber 1995 eigentlich klare Regeln gesetzt: Kranke oder Behinderte, die "für die gewöhnlichen und regelmäßig wiederkehrenden Verrichtungen des täglichen Lebens auf Dauer oder mindestens sechs Monate in erheblichem (. . . ) Maße der Hilfe bedürfen" , gelten als "pflegebedürftig" . Damit sie diese bekommen, bezahlt die Pflegeversicherung ihnen so genannte Pflegesachleistungen, mit denen sie einen Pflegedienst in Anspruch nehmen können. Weil nicht jeder gleich hilfsbedürftig ist, hat der Gesetzgeber die Betroffenen in drei Klassen unterteilt. Wer mehr als 45 Minuten Betreuung braucht, darf sich zur Pflegestufe eins zählen, mit über 120 Minuten zur Stufe zwei und mit über 240 Minuten fängt die Pflegestufe drei an. Die Aufgabe, die Patienten den Gruppen zuzuteilen, wurde dem Medizinischen Dienst der Krankenkassen (MDK) anvertraut — einer Art Kontrollbehörde der Kassen. Ein verantwortungsvoller Posten: Der Unterschied zwischen zwei Gruppen macht pro Monat rund 500 Euro aus. Rund eine Stunde dauere so ein Besuch eines der 240 Ärzte und 103 Pflegekräfte des Medizinischen Dienstes Baden-Württemberg, erzählt Michael Szymczak von der Sozialstation Bötzingen. Eine Stunde, in der die persönlichen Daten des Patienten aufgenommen werden, kurz die Krankengeschichte überflogen wird und wenn alles so läuft, wie es laufen soll, sich der MDK-Gesandte auch einen persönlichen Eindruck von der Hilfsbedürftigkeit des Kranken oder Behinderten gemacht hat. Bei den Heiners in Freiburg zumindest war dieser Eindruck wahrscheinlich zu flüchtig, sicher aber falsch. Richtig getestet, was ihr Mann könne, habe der fremde Arzt nie, erzählt Anke Heiner, die selber in die Pflegestufe eins eingruppiert wurde. Dreimal hätte sie gegen die Entscheidung Widerspruch eingelegt. Schließlich wurde dem Gatten doch die Stufe zwei zugeteilt. Und trotzdem zahlt er aus eigener Tasche monatlich 1000 Euro hinzu. Auch professionelle Beteiligte wie Michael Szymczak hadern mit dem System. Gesehen werde der Mensch nicht als Ganzes, sondern nur in seiner Rolle als Pflegefall — und das vor allem nach den Kriterien "satt und sauber" , klagt er. Bei der Beurteilung zähle allein, dass ein Herr Müller körperlich in der Lage sei, sich anzuziehen — schimpft ein anderer, der ungenannt bleiben möchte. "Ob dieser überhaupt weiß, dass Morgen sei, dass er sich anziehen möchte und dass er Herr Müller heißt, interessiert nicht weiter." "Wir müssen in der Begutachtung oft die Prügel für etwas einstecken, was politisch verantwortet wurde" , sagt MDK-Fachgebietsleiter Uwe Brucker. Denn bis zur anstehenden Reform ist die Ignoranz gegenüber Demenz oder Altersverwirrtheit vom Gesetzgeber vorgeschrieben. Aber es gibt noch andere Kritikpunkte: Viele wünschen sich mehr Gründlichkeit bei der Einstufung oder gleich ein anderes System. "Gerade alte Menschen neigen dazu, sich eher von ihrer besten als ihrer hilflosesten Seite zu zeigen" , sagt die Pflegerin Anette Baumgartner von der Evangelischen Sozialstation Freiburg. Ein einziger Besuch reiche deshalb zur Beurteilung der Situation nicht aus. Eine wissenschaftliche Arbeit im Auftrag der Bundesregierung zweifelt sogar die Aussagekraft des ganzen Abrechnungssystems an. Wenn nur die Zeit gemessen werde, so das Ergebnis, in der einer Person geholfen wird, sei das nicht geeignet, Bedürftigkeit zu berechnen. "Einmal Wasser lassen - drei Minuten" liest Szymczak von dem Einteilungsbogen des MDK vor. "Wenn Sie den Patienten gründlich untersuchen, müssen Sie aber noch das An- und Entkleiden, den gemeinsamen Gang die Treppe hoch, eventuell sogar das zusätzliche Abputzen mit dem Lappen mit einberechnen. Dann sind Sie schnell auf 25 Minuten und haben mit drei täglichen Toilettengängen schon die Pflegestufe eins erreicht." Wenn. Denn nicht alle Gutachter machen sich diese Mühe. "Manchmal wird inzwischen sogar nur noch nach Aktenlage geurteilt und ein Hausbesuch findet gar nicht mehr statt" , erzählt Konstanze Kötter von der Katholischen Sozialstation Freiburg Ost. Laut eigenen Angaben gilt das beim MDK Baden-Württemberg sogar für 37 Prozent der Fälle — gesetzlich vorgesehen ist es nur "ausnahmsweise" . Mit der Widerspruchsquote von 10,7 Prozent liegt man ebenfalls über dem Bundesdurchschnitt von 6,7 Prozent. Und jeder Dritte bekommt die beantragte Hilfe nie.


Pflegetagebuch führen für MDK-Besuch

Der Antrag bei der Pflegekasse und der MDK-Besuch gehören gut vorbereitet, rät Michael Szymczak, der Geschäftsführer der Sozialstation Bötzingen. 

BZ: Herr Szymczak, wie gehe ich am besten vor, wenn der Besuch der MDK-Kontrolleure bei meinen Eltern ansteht?
Szymczak: Zunächst einmal würde ich Ihnen raten, sich vorher gründlich beraten zu lassen. Wenn Ihre Eltern schon von einem Pflegedienst betreut werden, können die Ihnen in der Regel helfen. Sonst würde ich mich an eine Beratungsstelle für alte Menschen des Landkreises oder das städtische Seniorenbüro wenden.
BZ: Und anschließend?
Szymczak: Empfehle ich, ein Pflegetagebuch anzulegen, in dem Sie drei Wochen vor dem Termin alle Hilfeleistungen notieren, die Sie für Ihre Eltern erbringen. Vorlagen gibt es zum Beispiel bei den Krankenkassen. Damit verhindern Sie, dass in dem Gespräch mit den Gutachtern, wo ja jede Minute erbrachte Hilfeleistung zählt, Dinge unter den Tisch fallen, die Sie sonst als zu selbstverständlich betrachtet hätten, um sie zu erwähnen — das Beziehen des Bettes etwa oder das Einkaufen. Gleichzeitig wird Ihnen Ihr Aufwand bewusst und Sie können verhindern, dass eine besonders gute Tagesform Ihrer Eltern beim Besuch als Durchschnitt gewertet wird.
BZ: Sollte man denn als Angehöriger beim MDK-Besuch dabei sein?
Szymczak: Auf jeden Fall. Dies gilt für jeden Pflegenden — auch den Pflegedienst. Vorher sollten Sie sich aber unbedingt noch einmal mit Ihren Angehörigen über das bevorstehende Ereignis unterhalten. Auch Ihren Eltern sollte klar sein, was der Besuch zu bedeuten hat. Ich habe schon manchen MDK-Besuch in Tränen enden sehen, weil zum Beispiel die Mutter in Gegenwart der überlasteten Tochter beteuerte, dass sie alles selber könne. Oder sich der Vater in die Hände von Fremden abgeschoben sah.
BZ: Sollte ich noch jemanden zu Rate ziehen?
Szymczak: Ich empfehle noch, sich von den behandelnden Ärzten über alles, was in Hinblick auf die Pflegebedürftigkeit eine Rolle spielt — Krankheiten beispielsweise, mangelnde Mobilität, Verwirrtheit — ein Attest ausstellen zu lassen.
BZ: Und wenn der MDK nicht mitspielt?
Szymczak: Da man nur ein kurzes Informationsschreiben über das Ergebnis bekommt, ist es ratsam, in jedem Fall das vollständige Gutachten anzufordern. Das steht Ihnen zu. Und ganz wichtig: Einen Widerspruch gegen die Beurteilung müssen Sie spätestens vier Wochen nach der ersten Benachrichtigung abschicken.
Michael Brendler, 11.7.2007, www.badische-zeitung.de

Pflegeversicherungsreform: Hilfe für Demente, Pflegestützpunkte, Pflegezeit

Wochenlang haben sie beraten. Wochenlang haben Gesundheitsministerin Ulla Schmidt (SPD), Familienministerin Ursula von der Leyen (CDU) und Verbraucherschutzminister Horst Seehofer (CSU) an der Reform der gesetzlichen Pflegeversicherung (PV) gearbeitet. Und seitdem die Spitzenpolitiker der großen Koalition das Konzept des Dreierkreises gebilligt haben, steht fest, wann sich was wie ändert.

Die Koalition führt eine  Pflegezeit ein. Was ist das?
Angehörige von Pflegebedürftigen bekommen für sechs Monate den Anspruch auf unbezahlte Freistellung von ihrem Job, wobei ihnen die Rückkehr auf ihren Arbeitsplatz zugesichert wird. Dies gilt nicht in Firmen, die weniger als zehn Beschäftigte haben. Wer Pflegezeit nimmt, bekommt eine Absicherung in der Rentenversicherung. Erfolgt die Absicherung in der Krankenkasse nicht über einen Angehörigen, zahlt die Pflegekasse dafür den Mindestbeitrag.

Was ändert sich bei altersverwirrten Menschen, den so genannten Demenzkranken?
Für sie stehen künftig bis zu 2400 Euro im Jahr zur Verfügung. Für diesen Betrag können Angehörige die Pflegeleistungen einkaufen, die für die Versorgung des Kranken nötig sind. Der Betrag kann auch dann abgerufen werden, wenn der Kranke nicht in eine der bestehenden Pflegestufen eingruppiert ist.

Die Koalition führt Pflegestützpunkte ein. Was ist das?
Im ganzen Land sollen solche Stützpunkte entstehen. Sie sind Beratungsstellen, die über die örtliche Struktur der Versorgung (ambulante Dienste, Pflegeheime, Teams zur Betreuung von Schwerstkranken und Sterbenden, Tagespflegeeinrichtungen, Freizeitangebote für Senioren) detailliert Auskunft geben sollen. Es geht darum, dass Pflegebedürftige und ihre Angehörigen erfahren, wie sie an ihrem Wohnort eine optimale Betreuung organisieren können. Damit die Stützpunkte entstehen, gibt Berlin als Anschubfinanzierung 60 Millionen Euro aus.

Was ändert sich für Pflegebedürftige, die in einer privaten Pflegekasse versichert sind?
Was Schwarz-Rot für die gesetzliche PV beschlossen hat, muss auch die private PV übernehmen. Das heißt: die Anhebung der Pflegeleistungen und das Betreuungsbudget von bis zu 2400 Euro für Demenzkranke gelten auch im privaten System.

Wie sieht die Finanzierung der Pflegeversicherung aus?
Zum 1. Juli 2008 müssen Arbeitnehmer und Rentner einen höheren Beitrag an die PV zahlen. Derzeit liegt er bei 1,7 Prozent der Einkommen und Renten. Ab Juli 2008 steigt er auf 1,95 Prozent, wobei für Kinderlose dann ein Satz von 2,2 Prozent gilt. Schon seit Längerem müssen sie einen erhöhten Beitrag abführen. Die große Koalition meint, mit dem angehobenen Satz von 1,95 bzw. 2,2 Prozent die Leistungen der PV bis etwa zum Jahr 2014/2015 bezahlen zu können. Als Ausgleich für das Plus in der Pflegeversicherung erhalten Arbeitnehmer eine Senkung ihres Beitrags zur Arbeitslosenkasse. Er sinkt zu Jahresbeginn 2008 um 0,3 Prozentpunkte. Von diesem Ausgleich haben die 20 Millionen Rentner nichts, weil sie ja keine Abgabe an die Arbeitslosenversicherung zahlen. Die Bundesregierung hofft, dass die Renten zum 1. Juli 2008 so deutlich steigen, dass der Zuschlag die Nettobezüge der Älteren nicht schmälert.

Bekommt die PV ein zweites finanzielles Standbein?
Nein. Zwar hatten sich Union und SPD im Koalitionsvertrag vom November 2005 vorgenommen, eine so genannte Demografiereserve aufzubauen. Dort heißt es: "Um angesichts der demographischen Entwicklung sicherzustellen, dass die Pflegebedürftigen auch in Zukunft die Pflegeleistungen erhalten, die sie für eine ausreichende und angemessene Pflege zu einem bezahlbaren Preis brauchen, ist die Ergänzung des Umlageverfahrens (also der Finanzierung über den Beitrag, Anm. der Redaktion) durch kapitalgedeckte Elemente als Demographiereserve notwendig" . Allerdings ist es dem Dreierkreis nicht gelungen, dafür ein konkretes Modell zu finden. Bis zur nächsten Bundestagswahl bleibt diese Frage also offen. Denn Schwarz-Rot wird voraussichtlich keinen neuen Anlauf dafür nehmen. Das gilt auch für einen Punkt, der ebenfalls im Koalitionsvertrag verabredet worden war. Danach sollte die private Pflegeversicherung der gesetzlichen Versicherung einen Finanzausgleich geben. Weil die CDU/CSU dabei verfassungsrechtliche Schwierigkeiten sah, kam der Ausgleich nicht zu Stande.

Was ändert sich bei den finanziellen Leistungen der Pflegeversicherung?
Die Sach- und Geldleistungen der PV waren seit 1995 nicht mehr erhöht worden, was auch heißt, dass sie aufgrund der allgemeinen Preissteigerung real an Wert verloren haben. Nun hat Schwarz-Rot beschlossen, die Leistungen ab 2008 in drei Stufen bis zum Jahr 2012 zu erhöhen.

Wie will die Regierung die Qualität in der PV stärken?
Der Beschluss von Union und SPD sieht vor, dass die Prüfberichte des Medizinischen Diensts der Krankenkassen (MDK) künftig veröffentlicht werden. Damit soll ein Vergleich über die Güte der verschiedenen Einrichtungen möglich werden. An der Heimaufsicht durch die Bundesländer ändert die Regierung nichts.
Bernhard Walker , 7.7.2007, www.badische-zeitung.de

Netzwerke statt illegaler Pflege - Was ist Legalität?

Pflege — welche Möglichkeiten gibt es? Was ist Legalität?" im Waldkircher St. Nikolai-Spitalfonds. Dazu eingeladen waren zwei Politiker, die Bundestagsabgeordneten (MdB) Peter Weiß (CDU) und Elvira Drobinski-Weiß (SPD), sowie Vertreter der Sozialstationen, der privaten Pflegedienste, Pflegeheime, Pflegekassen, des medizinischen Dienstes der Krankenkassen, des Kliniksozialdienstes und des Kreisseniorenrates.

Die illegale Beschäftigung in der Pflege ist insbesondere in privaten Haushalten vorhanden, ihr Umfang ist jedoch schwer ermittelbar. Dieser Tatbestand ist Teil einer umfangreicheren Problematik, die im wachsenden Bedarf an ambulanten Pflegeleistungen begründet ist und mit veränderten Familienstrukturen und zunehmender Kinderlosigkeit einhergeht. Neben den Dienstleistern wie Pflegekassen, Sozial- und Pflegediensten stellt dies besonders auch die Politik vor eine große Herausforderung. Moderatorin Christiane Hartmann vom Seniorenbüro des Landkreises leitete die Veranstaltung mit einer Statistik ein, die der Notwendigkeit, "Fragen nachzugehen, vor die uns die Pflegebedürftigkeit stellt" , Gewicht verlieh: 2005 waren laut Pflegestatistik des Statistischen Landesamtes Baden-Württemberg von insgesamt elf Millionen Einwohnern 231 000 pflegebedürftig beziehungsweise bezogen Leistungen aus der Pflegekasse. Zwei Drittel davon lebten zu Hause, also 66 Prozent der Pflegebedürftigen. Von den zu Hause lebenden werden 67 Prozent von Angehörigen und 23 Prozent durch ambulante Pflegedienste betreut.

Für das Jahr 2030 werde prognostiziert, dass jeder 30. Bürger in Baden-Württemberg pflegebedürftig ist. Da sich gleichzeitig die Familienstrukturen noch weiter verändern und die Kinderlosigkeit zunehme, sei von einer steigenden Nachfrage nach professioneller Betreuung und Pflege auszugehen, sowohl ambulant als auch stationär. Im Landkreis Emmendingen, so Hartmann, seien im Jahr 2005 von allen Pflegebedürftigen zehn Prozent durch Angehörige, knapp sieben Prozent durch ambulante Dienste und sechs Prozent in Pflegeheimen betreut und gepflegt." Der tatsächliche Bedarf an ambulanter Pflege für den Landkreis sei schwierig ermittelbar aufgrund von Variablen wie geschlechtsspezifischem Bedarf, Ressourcen der Familienangehörigen, Entwicklung von bürgerschaftlichem Engagement in der Altenhilfe, Vielfalt und Differenzierung der Angebote im Vor- und Umfeld der Pflegebedürftigkeit, Angeboten ausländischer Hilfskräfte in Privathaushalten und der Pflegegesetzreform.

"Wir können an der Statistik erkennen, dass wir uns weiterhin Gedanken um die Weiterentwicklung der Hilfsstrukturen machen müssen und darüber, wie wir in der Gesellschaft das Altern sehen." Der Aussage von Wolfgang Ruf, Stiftungsleiter im Pflegeheim St. Nikolai, der Grundsatz "ambulant vor stationär" sei sinnvoll und richtig, aus fachlicher und sozialpolitischer Sicht, stimmten alle Anwesenden generell zu. Doch die ambulante Pflege könne, je nach Umfang des Hilfebedarfs, die körperlichen und zeitlichen Kapazitäten von Partnern oder Familienangehörigen überbelasten, wie nicht nur Cornelia Schonhardt-Meier, Krankenschwester und Familienberaterin im Kreiskrankenhaus Emmendingen, als Vertreterin der Kliniksozialdienste betonte. "Der geforderte Einsatz mit zunehmender Anwesenheitspflicht in nicht planbaren Zeitintervallen beginnt die Pflegenden zu überfordern" , so Schonhardt-Meier, und daraus könnten dann (Familien-)Konflikte entstehen. Zur Entlastung können professionelle ambulante Pflegedienste genutzt werden. Solche Einrichtungen, wie die Kirchliche Sozialstation Elztal/Glottertal in Denzlingen, "bieten allen Menschen mit Unterstützungs- und Pflegebedarf in Kooperation mit den privaten Haushalten und Ärzten qualifizierte Hilfeleistungen" , wie Pflegedienstleiterin Annegret Timmermann erklärte. Es ist sogar ein 24-Stunden-Pflegenotdienst eingerichtet. Wenn der Pflegebedarf jedoch über einige Stunden am Tag hinaus geht, sei der Pflegedienst für viele Angehörige nicht mehr finanzierbar. Auch würden manche Familien aus Zeitnot, zum Beispiel wenn der Pflegebedarf eines Mitglieds sich plötzlich verstärke, auf andere, unkompliziertere Hilfe zurückgreifen.

Unter diesen Umständen werden "teilweise auf unterschiedlichsten Wegen osteuropäische Haushaltshilfen gesucht und ’eingestellt’", ergänzte Schonhardt-Maier: "Der legale Weg über die Zentrale Arbeitsvermittlung ist wenig bekannt und scheint schwierig." Ganz abgesehen von der "Demontage der Sozialversicherungssysteme" , die laut Wolfgang Ruf dadurch forciert wird, fehle den osteuropäischen Haushaltshilfen häufig die fachliche Kompetenz, wie Annegret Timmermann und Monika Dahmann, Leiterin des Seniorenpartner-Pflegedienstes Emmendingen, aus der Praxis bestätigen konnten. "Was uns sehr belastet ist zudem, dass die osteuropäischen Haushaltshilfen immer präsent sein sollen und fast rund um die Uhr, ohne ausreichende freie Tage, eingesetzt werden" , fügte Dahmann hinzu. Bei diesen Haushaltshilfen gebe es auch öfter Pflegefehler wegen fehlender sprachlicher oder fachlicher Kompetenz. Das Alleinsein bei der Tätigkeit überfordere sie. "Es ist wichtig, dass ein Pflegedienst mitarbeitet" , sagte Dahmann. Ebenso wichtig ist es laut laut Schonhardt-Maier, dass die Haushaltshilfen "Begleitung erhalten, um vor inakzeptablen Arbeitsbedingungen geschützt zu sein." Dazu müsste die "Illegalität" aufgehoben werden. MdB Elvira Drobinski-Weiß meinte: "Wenn 2011 die Freizügigkeit kommt, vorausgesetzt 2009 wird die Befristung nicht verlängert, gibt es automatisch keine Illegalität mehr." Für wichtig hält sie den Ausbau der Qualifizierung der Arbeitskräfte sowie die Errichtung eines Netzwerkes der Einrichtungen, "von Essen auf Rädern, Einkauf- und Putzhilfen bis zu Sozial- und Pflegediensten" . Zu lange sei der "Jugendlichkeitswahn in der Gesellschaft" aufrecht gehalten worden. Sie wünscht sich einen "normalen, entkrampften Umgang mit dem Alter" , was für mehr Information, Klarheit und ein zukunftsweisendes Denken sorge, das Konzepte wie altersgerechtes Wohnen und Bauen zuließe.
MdB Peter Weiß sieht bereits ein diesbezügliches Umdenken. "Im Entstehen von Kreis- und Ortsseniorenräten oder der Bundesarbeitsgemeinschaft der Senioren erkenne ich, dass etwas wächst." Auch er hält den Ausbau von Netzwerken für Unterstützung, in denen Beziehungen hergestellt werden können für notwendig. Die "illegale Beschäftigung" sägt seiner Ansicht nach "am Ast der Pflegeversicherung und der sozialen Sicherheit" . Um dagegen anzugehen, könne die Stärkung des privaten Haushaltes als Arbeitgeber (etwa Minijobs) beitragen, auch lohne es sich, Haushaltshilfe über einen steuerpflichtigen Angehörigen abzurechnen. Darin, dass das Arbeitsamt einen Ausbildungsnachweis sehen will, um eine Arbeitserlaubnis zu erteilen, sieht Weiß ebenfalls Handlungsbedarf. Ziemlich einig waren sich alle Anwesenden, dass für mehr Transparenz und Zusammenarbeit im Pflege- und Altenbereich gesorgt werden muss. Dann könnten bezahlbare, legale und qualifizierte Lösungen entstehen.
2.6.2007, Kompletten Beitrag von Karin Heiß bitte auf www.badische-zeitung.de lesen