Wie viel Einfluss hat der Patient auf seine Migräneanfälle

Jeder Migränekranke arbeitet sein persönliches Kontingent an Kopfschmerzen ab, behauptet Holger Kaube, der Leiter des Schmerzzentrums im Neurozentrum der Uniklinik Freiburg. Klaus Duffner sprach mit ihm über neue Ergebnisse bei der Migräneforschung

BZ: Herr Professor Kaube, woran erkenne ich Migräneschmerzen?
Kaube: Wenn der Kopfschmerz attackenweise auftritt und so stark ist, dass er zu einer Beeinträchtigung des täglichen Lebens führt. Ist er nicht dumpf, sondern eher pochend und hämmernd und wird dazu bei körperlicher Belastung schlimmer, dann leiden Sie unter einer Migräne. Dazu kommen die bekannten Begleitsymptome einer Migräne wie Übelkeit, Licht-, Lärm- oder Geruchsempfindlichkeit.

BZ: Kann man Migräneattacken gezielt hervorrufen?
Kaube: Die oft genannten Auslösefaktoren werden insgesamt überbewertet. Das ist wichtig, weil man ja sonst denken könnte, wenn die Patienten diese vermeiden könnten, wären sie geheilt. Und das stimmt nicht. Man hat ein aktuelles biologisches Kontingent an Attacken, zum Beispiel vier pro Monat. Wenn Sie über die Stränge schlagen, viel Alkohol trinken und so weiter, dann können Sie es vielleicht auf fünfeinhalb Attacken bringen. Wenn Sie umgekehrt einen ausgesprochen geregelten Tagesablauf haben, mit regelmäßigen Mahlzeiten, Schlafzeiten und Stressmanagement, kommen Sie auf dreieinhalb oder drei Attacken. Lassen Sie alle Stressfaktoren weg, dann sucht sich das Gehirn seinen eigenen Rhythmus. Zwar spielt die Lebensführung eine Rolle, aber eben nur eine begrenzte.

BZ: Das heißt, das Gehirn braucht seine Attacken?
Kaube: Bei Migränepatienten scheint das Gehirn tatsächlich nach diesen Attacken zu verlangen. Es gibt eine interessante Beobachtung: Bei Frauen, die eine ausgesprochen regelgebundene Migräne haben, hören die Schmerzen mit der Einnahme der täglichen Antibabypille zunächst auf. Nach drei, vier Monaten beginnen sie bei vielen Betroffenen aber wieder, diesmal unabhängig von den Hormonschwankungen. Das bedeutet, das Gehirn hat sich wieder einen Weg für die Attacken gesucht.

BZ: Wann sollte man zum Arzt gehen?
Kaube: Wenn frei verkäufliche Medikamente wie Aspirin, Paracetamol oder Ibuprofen nicht ausreichen, um die Schmerzen zu lindern, sollte der Zugang zu stärkeren und verschreibungspflichtigen Medikamenten und einem Arzt gesucht werden. Oder wenn ein Patient eine Prophylaxe haben will.

BZ: Wann sollte man an eine solche Migräne-Vorbeugung denken?
Kaube: Ab drei oder mehr Attacken pro Monat oder wenn einzelne Attacken nicht auf Medikamente ansprechen, rate ich dringend zu einer medikamentösen Prophylaxe. Es besteht sonst die Gefahr, dass die Migränekopfschmerzen immer häufiger werden, bis sie irgendwann täglich auftreten. Chronisches Kopfweh kann auch durch Medikamentenmissbrauch ausgelöst werden. Bei Migräne gilt die Regel: Man sollte die Schmerzmittel maximal an zwei Tagen pro Woche und pro Monat höchstens an acht bis zehn Tagen nehmen.

BZ: In letzter Zeit hört man immer wieder von "Operationen gegen Migräne" . Was halten Sie davon?
Kaube: Bei medikamentös nicht beherrschbaren täglichen Migräneattacken versucht man recht erfolgreich, über feine Nervenstimulatoren im Hinterkopfbereich den Kopfschmerz zu lindern. Von einem anderen Verfahren, nämlich der Entfernung des Stirnmuskels, kann ich nur abraten.

BZ: Woran forschen Sie gegenwärtig?
Kaube: Es gibt Hinweise darauf, dass bei Migränepatienten mehr Energie im Gehirn verbraucht, als angeboten wird. Unsere Hypothese lautet: Die Migräneattacke ist ein Schutzmechanismus, durch den der Patient gezwungen wird, sich zurückzuziehen, damit sein Gehirn wieder die Energiereserven auffüllen kann. Wenn man einen Menschen im Labor drei Minuten einem monotonen Reiz aussetzt, wird der Gesunde innerhalb von Sekunden gelangweilt sein und sein Gehirn anfangen, Energie zu sparen. Ein Migränepatient ist von Anfang bis Ende mit dem Bild beschäftigt. Das könnte bedeuten: Migränepatienten benutzen die ganze Zeit Ressourcen, ohne sie wieder aufzufüllen und werden vom Gehirn "gezwungen" , sich zu erholen. Was ich versuche, ist nach einem biologischen "Sinn" solcher Attacken zu suchen. Leichte Migräneattacken können mit so genannten nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) oder anderen Schmerzmitteln behandelt werden. Wirksam sind Paracetamol (zwischen 500 und 1000 mg), Acetylsalicylsäure (500 bis 1000 mg), Ibuprofen (200 bis 600 mg), Diclofenac (50 und 100 mg) oder Naproxen (500 bis 1000 mg). Sprechen die Attacken darauf nicht an, werden Triptanen empfohlen. Damit sie optimal wirken, sollten sie möglichst früh eingesetzt werden. Triptane sind zwar insgesamt sehr gut verträglich, bei Patienten mit angegriffenen Blutgefäßen muss jedoch auf andere Substanzen ausgewichen werden. Eine medikamentöse und/oder verhaltenstherapeutische Langzeitprophylaxe sollte bei mehr als drei Anfällen im Monat und bei besonders schweren Anfällen in Betracht gezogen werden.
25.6.2007

Kleines Lexikon der Quälgeister

Es muss nicht immer Migräne sein. Ein paar Kopfschmerzursachen, an die man auch denken sollte

Clusterkopfschmerz
Er tritt anfallsartig jeweils nur auf einer Seite des Schädels auf, bevorzugt im Frühjahr und Herbst und zwar meist in den frühen Morgenstunden oder kurz nach dem Einschlafen. Die Attacken wiederholen sich im regelmäßigem Rhythmus über mehrere Wochen oder Monate und dauern in der Regel 30 bis 180 Minuten. Die Beschwerden sind im Gegensatz zur Migräne im Liegen am stärksten. Meist kommen noch Symptome wie Nasenlaufen, Tränenfluss oder ein gerötetes Auge dazu. Das Erkrankungsalter liegt zwischen 20 und 40 Jahren, rund jeder Tausendste Bundesbürger ist betroffen.

Spannungskopfschmerz
Chronische Spannungskopfschmerzen drücken dumpf auf beide Hirnhälften oft im Bereich der Stirn. Sie betreffen zwei Prozent der Bevölkerung und können wenige Stunden aber auch bis zu zwei Tage anhalten. Die Ursache ist wie beim Clusterkopfschmerz unklar. Verspannungen der Wirbelsäule oder der Nackenmuskeln scheinen jedenfalls nicht beteiligt zu sein. Insofern ergibt auch die medizinische Untersuchung keine eindeutige Diagnose. Als beste Therapie gelten antidepressive Medikamente und Schmerzmittel wie ASS und Paracetamol. Aber nicht häufiger als zweimal die Woche — sonst droht ein:

Medikamenteninduzierter Kopfschmerz
Nach zu häufiger Einnahme von Kopfschmerztabletten (besonders solcher, die Ergotamin oder Koffein enthalten) über längere Zeit, kann die Behandlung selbst zu Kopfschmerzen führen. Der Grund ist unklar: Diskutiert wird, dass sich die Schwelle der Schmerzwahrnehmung verändert, sodass plötzlich auch normale Zustände als schmerzhaft empfunden werden. Die Beschwerden sind dumpf, drückend und treten täglich vor allem in der zweiten Nachthälfte oder beim Aufstehen auf. Betroffen sind zehn Prozent aller Patienten mit chronischen Kopfschmerzen.

Moprbus Horton
Der Kopfschmerz durch eine Arteriitis temporalis tritt zwar in Südbaden nur bei 400 von einer Millionen Menschen auf, gilt aber als so wichtig, dass sich momentan an der Uniklinik ein ganzes Symposium der Krankheit widmet. Der Grund: Nicht rechtzeitig behandelt kann die Krankheit zur Erblindung führen. Betroffen sind fast ausschließlich Menschen über 50 Jahre, die meisten sind sogar noch älter. Ursache der Beschwerden ist eine rheumatische Entzündung der Gefäßwand, vor allem im Kopfbereich, die schließlich zum Verschluss der Augen- und anderer Arterien führen kann. In der Regel sind die Betroffenen nicht nur erb lich vorbelastet, bei ihnen haben sich auch bestimmte Viren in den Gefäßwänden eingenistet. "Entscheidend ist, dass man rechtzeitig den Hausarzt aufsucht, wenn im kritischen Alter plötzlich Kopfschmerzen von bis dahin nie erlebter Intensität auftreten und nicht mehr aufhören" , erklärt der Rheumatologe Peter Vaith aus der Uniklinik. Typisch sind auch muskelkaterartige Schmerzen beim Kauen. Mit Cortison kann die Erkrankung allerdings aufgehalten werden.
mich, 25.6.2007, www.badische-zeitung.de

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